Atlas de Efusões

Efusão é o acúmulo anormal de líquido em um “potencial” espaço corporal, fora dos vasos sanguíneos ou linfáticos e das vísceras. Não é uma doença propriamente dita, mas antes a indicação de um processo patológico no sistema de produção ou remoção de líquido ou acúmulo a partir de uma fonte ectópica. É um processo freqüente na rotina da clínica veterinária de pequenos animais, derivando principalmente de lesões traumáticas, neoplásicas, metabólicas e inflamatórias. 

Podem ser classificadas em três formas (baseadas em suas concentrações de proteína, contagem celular e aparência microscópica): transudatos, transudatos modificados e exsudatos.

 A avaliação dos derrames cavitários é classicamente realizada por meio de exame citológico, a partir de esfregaços obtidos de amostras colhidas por punção aspirativa.

A avaliação das efusões se baseia nos exames físico, bioquímico, na contagem das células e no exame citológico, no qual é realizada a diferenciação e determinação do predomínio celular, avaliação da integridade celular, de sua morfologia em casos de neoplasias e quanto à presença de bactérias e microorganismos. Desse modo, é essencial o conhecimento do processamento laboratorial dessas amostras, suas características e dos principais elementos e células que podem estar presentes para sua correta avaliação e orientação visando o diagnóstico e conseqüente terapêutica adequada. 

Células sanguíneas e infecções bacterianas

 Hemácias

Hemácias de aspecto normal

Células inflamatórias

Células inflamatórias. Pode-se observar grande predominância de neutrófilos não-degenerados, bem como um monócito no canto superior esquerdo e um linfócito no canto inferior direito.

Células inflamatórias. Pode-se observar grande predominância de neutrófilos não-degenerados. Nota-se a presença de uma célula epitelial no canto inferior direito, que pode ser diferenciada das demais pelo seu tamanho e citoplasma eosinofílico.

 Pode-se observar três neutrófilos. O neutrófilo localizado na porção superior se encontra em processo de apoptose; o núcleo apresenta-se fragmentado em grânulos no citoplasma, e com distribuição irregular de cromatina, caracterizando uma cariorrexe.

Neutrófilo antigo. Pode se apresentar, como na foto acima, como estrias conectando os diferentes lóbulos nucleares, ou ainda como hipersegmentação nuclear.

Monócito em processo de fagocitose de um neutrófilo, chamado leucófago. Pode ser diferenciado da sobreposição de células pelo achatamento do núcleo do monócito.

Monócito em processo de fagocitose do que parece ser uma hemácia.

Processo de formação de um granuloma. Células inflamatórias epitelióides isolando e fagocitando um grupo de células inflamatórias, como é evidenciado pelos núcleos degenerados no interior.

Colônia de bacilos. A presença de algumas bactérias na lâmina não indica necessariamente uma efusão séptica, pois pode ser proveniente de contaminação da lâmina ou do corante.

Neutrófilos degenerados com bactérias fagocitadas em seu citoplasma.

             Figuras de mitose

             Células em processo de mitose podem ser encontradas nas efusões cavitárias, principalmente qaundo há células mesoteliais, que são altamente reativas. No entanto são achados raros, e a presença de grande quantidade dessas células pode indicar m processo neoplásico.

             Neoplasias

             "A neoplasia é uma massa anormal de tecido, cujo crescimento excede e é descoordenada com a dos tecidos normais e persiste na mesma maneira excessiva após a cessação do estímulo que provocou a mudança"

            As neoplasias geralmente são classificadas em benignas ou malignas de acordo com fatores como diferenciação celular (em relação ao tecido de origem), ritmo de crescimento, invasão local e presença de metástase. Entretanto, as células neoplásicas de ambos os grupos apresentam características em comum que permitem sua identificação nas efusões.

             Características gerais

• Anisocitose e macrocitose - respectivamente, células com volumes variados ou aumentado

 Macrocitose e anisocitose. Diagnóstico de histiocitoma, uma neoplasia benigna da linhagem dos monócitos.

 Macrocitose. Diagnóstico de carcinoma.

Macrocitose e anisocitose acentuadas, com grande variação entre os volumes celulares. Diagnóstico de histiocitoma.

  

• Hipercelularidade  

Quantidade anormal de células mesoteliais no campo. Diagnóstico de mesotelioma.

   

• Pleomorfismo - Variabilidade no formato celular   

Histiocitoma.

Histiocitoma

Histiocitoma

• "Borda em escova"

Mesotelioma.

  

Histiocitoma.

Mesotelioma.

              Características nucleares

• Anisocariose - (variação do tamanho nuclear) e macrocariose (aumento do tamanho nuclear); em alguns tumores malignos, principalmente nos carcinomas, pode haver macronúcleos, que por vezes são maiores do que células inteiras da mesma população.
• Multinucleação - células com vários tipos podem ser encontradas em qualquer tipo de tumor maligno; ocorre quando há divisão nuclear sem divisão celular. Geralmente há um número par de núcleos; um número ímpar indica uma divisão celular atípica.
• Relação núcleo-citoplasma aumentada.
• Nucléolos evidentes ou anormais - são normalmente pequenos e pouco visíveis. Nucléolos grandes (macronucléolo), com formato atipicamente angulado ou que variam em tamanho (anisonucleólise).
• Mitoses anormais.
• Cromatina nuclear imatura ou grosseira.
• Arranjo nuclear anormal - grupos de células neoplásicas se distribuem de maneira irregular; com a perda da inibição por contato, os núcleos se tornam amontoados e empilhados. Em algumas ocasiões observa-se que o núcleo de uma célula deforma-se ao redor do núcleo de outra célula (amoldamento nuclear).

Anisocitose. Na célula ao centro podemos identificar múltiplos nucléolos.

Histiocitoma. Núcleos com cromatina grosseira e cariorrexe (fragmentação nuclear). À esquerda das células com cariorrexe, há uma célula com macronucléolo.

Histiocitoma. Célula binucleada com cromatina grosseira ao centro.

Histiocitoma. Célula binucleada com cromatina grosseira ao centro. Pleomorfimo celular e anisocariose.

Mesotelioma. Células com cromatina grosseira e anisocariose.

Carcinoma. Célula binucleada.

Mesotelioma. Anisocariose e macrocariose.

Carcinoma. Célula neoplásica com borda em escova em processo de mitose.

Carcinoma. Célula binucleada.

Mesotelioma. Célula mesotelial trinucleada, indicando mitose atípica.

Mesotelioma. Distribuição celular irregular, com amontoamento dos núcleos.

Mesotelioma. Célula binucleada.

Mesotelioma. Célula binucleada.

Mesotelioma. Mitose atípica.

Mesotelioma. Célula binucleada.

Mesotelioma. Mitose atípica com distribuição desigual do citoplasma.

Mesotelioma. Célula binucleada, com múltiplos nucléolos no núcleo superior.

Histiocitoma. Macrocitose e anisocariose, com amoldamento nuclear. Cromatina grosseira.

Histiocitoma. Macrocitose, macrocariose e anisocariose. Cromatina grosseira.

Histiocitoma. Macrocitose, macrocariose e anisocariose. Nas células do centro pode-se observar um aumento na relação núcleo-citoplasma. Cromatina Grosseira.

Referência : http://laboratoriovetuff.blogspot.com.br/2011/10/atlas-digital-de-efusoes-cavitarias.html